Додаток
до пункту 3 Порядку включення (виключення) вибухових матеріалів промислового призначення до (з) Переліку вибухових матеріалів промислового призначення, допущених до постійного виробництва і застосування
ЗАЯВА
Прошу включити
(найменування вибухового матеріалу)
до Переліку вибухових матеріалів промислового призначення, допущених до постійного виробництва і застосування.
Заявник:
повна назва суб'єкта господарювання
ідентифікаційний код суб'єкта господарювання
зареєстрований вид діяльності згідно з КВЕД
місцезнаходження суб'єкта господарювання
посада, прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону, факс, електронна адреса керівника суб'єкта господарювання
Додатки: 1) копія ТУ від „___” , термін дії з
до ;
2) копія сертифіката відповідності № від „___” ,
термін дії з до
Керівник
с
(підпис)
(ініціали та прізвище)
М.В. Саварин
уб'єкта господарювання М.П."___" 200_
Голова Державного департаменту промислової безпеки, охорони праці та гірничого нагляду МНС України
